Bolesti hlavy s mozgovou príhodou sú podceňované

pozadie

Po mozgovej príhode je diagnostika a terapia zameraná na zotavenie neurologických funkcií a sekundárnu prevenciu apoplexie. Sprievodným ochoreniam, ako sú bolesti hlavy, sa zvyčajne venuje malá pozornosť a často sa s nimi zaobchádza nedostatočne. Bolesti hlavy po mŕtvici sa môžu stať chronickými. Chronická bolesť môže významne zhoršiť kvalitu života pacientov a výrazne obmedziť ich sociálnu účasť a schopnosť pracovať.

Bolesť hlavy a cerebrovaskulárne ochorenie

Bolesť hlavy je bežným príznakom mnohých cerebrovaskulárnych procesov a chorôb, ako sú: B. mozgový sínus a venózna trombóza, syndróm reverzibilnej cerebrálnej vazokonstrikcie alebo cerebrálna vaskulitída. Asociácie medzi mozgovou príhodou a bolesťou hlavy boli opísané v mnohých štúdiách.Napríklad je dobre zdokumentované dvojnásobne zvýšené riziko mozgovej príhody v prípade migrény s aurou. Tiež sa pozorovalo, že bolesti hlavy úzko súvisiace s akútnou mozgovou príhodou môžu byť prediktormi chronickej bolesti hlavy o šesť mesiacov neskôr.

Neexistujú systematické štúdie

Aj keď sa bolesti hlavy všeobecne zaraďujú medzi typické bolestivé syndrómy po mozgovej príhode, systematické štúdie o epidemiológii, prediktívnej hodnote a liečbe stále chýbajú. Vedci z Neurovaskulárneho výskumného laboratória vo všeobecnej nemocnici v Massachusetts v Charlestowne zhrnuli súčasnú situáciu v oblasti epidemiológie v systematickom prehľade s následnou metaanalýzou vybraných publikácií [1].

Stanovenie cieľov

Prehľad a metaanalýza sa zamerali na prevalenciu a charakteristiky bolesti hlavy, ktoré sa nedávno vyskytli v úzkej časovej súvislosti s mozgovou príhodou.

Metódy

Po vyhľadaní kľúčového slova (mŕtvica / bolesť hlavy) v Medline a PubMed boli z 1812 prístupov vybrané systematické preskúmanie pôvodných štúdií po preskúmaní abstraktov. Bolesť hlavy sa musela vyskytnúť v pomerne úzkej časovej súvislosti s akútnou mozgovou príhodou. Boli vylúčené kazuistiky, recenzie, články bez abstraktu a články, ktoré sa zaoberali konkrétnymi chorobami a všetkými primárnymi poruchami hlavy.

Metaanalýza kritérií vylúčenia

V metaanalýze na stanovenie prevalencie sa hodnotili iba štúdie s pacientmi> 18 rokov a s úplným súborom údajov, v ktorých boli jasne rozlíšené ischemické a hemoragické mozgové príhody. Boli vylúčené štúdie s duplikátnymi súbormi údajov, prípadmi v detstve a konkrétnymi podtypmi alebo umiestneniami mŕtvice.

Úvaha o heterogenite štúdií

Z dôvodu veľkej heterogenity štúdií bol na stanovenie združenej prevalencie použitý model heterogenity s inverznou variabilitou. Pretože popis bolesti hlavy závisí aj od kultúrneho zázemia a vzdelania pacienta, medzinárodné údaje boli vyhodnotené pomocou národného indexu ľudského rozvoja (HDI) OSN. Kvalita štúdií bola hodnotená pomocou kontrolného zoznamu STROBE (Posilnenie výkazníctva z pozorovacích štúdií v epidemiológii) pre pozorovacie štúdie.

Výsledky

Z 50 článkov zhrnutých v systematickom prehľade boli do metaanalýzy zahrnuté údaje z 20 štúdií. Štúdie sa uskutočnili v Európe, Severnej Amerike, Ázii a na Strednom východe a zúčastnilo sa ich 80 - 11 523 účastníkov. Podľa štúdie tvorili ženy podiel 32 - 54%, priemerný vek účastníkov sa pohyboval medzi 44,7 - 76,4 rokmi. Prevalencia bolesti hlavy úzko súvisiaca s cievnou mozgovou príhodou bola medzi 0,06-0,44. Celková miera prevalencie bola 0,14 (95% interval spoľahlivosti [CI] 0,07–0,23).

Rozdiely podľa národa, umiestnenia a pohlavia

Pri hodnotení štúdií z Európy bola najvyššia prevalencia bolesti hlavy zistená pri 0,22 (95% CI 0,14–0,30), po ktorej nasledujú severoamerické štúdie s 0,15 (95% CI 0,05–0,26)). V štúdiách z Ázie a Stredného východu však prevalencia bola iba 0,08 (95% CI 0,01–0,18). Mŕtvice v zadnom povodí spôsobili väčšie bolesti hlavy ako na iných miestach. Bolesti hlavy po mozgovej príhode boli častejšie u žien ako u mužov.

Charakteristiky bolesti hlavy

Charakteristiky bolesti hlavy opísané v štúdiách boli zhrnuté v systematickom prehľade. Zahrnuté boli všetky bolesti hlavy, ktoré sa začali mozgovou príhodou alebo v závislosti od štúdie do 3 až 14 dní po mozgovej príhode. Väčšina štúdií uvádzala tenzné bolesti hlavy (50 - 80%), ktoré sa často označovali ako závažné a rezistentné na liečbu. Príznaky migrény sprevádzajúce bolesť hlavy s citlivosťou na hluk, nevoľnosť a zvracanie sa vyskytli pomerne zriedka.

Záver

Údaje naznačujú, že bolesti hlavy sú častými komorbiditami pri akútnych mozgových príhodách a fáze po mozgovej príhode. Môžu prispieť k chorobnosti pacienta po mozgovej príhode. Na stanovenie pokynov na liečbu bolesti hlavy po mozgovej príhode a na liečbu pacientov sú potrebné ďalšie štúdie.