mŕtvica

definícia

Mŕtvica je dôsledkom „náhleho“ nástupu nedostatočného prietoku krvi mozgom a z toho vyplývajúceho nedostatočného prísunu kyslíka do oblasti mozgu. Bez terapeutického zásahu hrozí postihnutým neurónom smrť - v dôsledku mozgových funkčných obmedzení a postihnutia.

Typickými príznakmi sú príznaky paralýzy, zakalenie vedomia, závraty a problémy s jazykom, čuchom a zrakom. Každá mŕtvica je terapeutická pohotovosť.

Epidemiológia

Podľa Centra pre výskum mŕtvice (CSB) Charité-Universitätsmedizin Berlin trpí v Nemecku po mozgovej príhode asi 200 000 ľudí prvýkrát a ročne opäť okolo 70 000 pacientov. Po kardiovaskulárnych chorobách a karcinómoch je mŕtvica treťou najčastejšou príčinou smrti, každoročne predstavuje približne 63 000 úmrtí a najčastejšou príčinou získaných trvalých funkčných porúch v dospelosti. Ročná úmrtnosť v Nemecku sa pohybuje okolo 20 až 30%. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomiera každý rok na mozgovú príhodu okolo 6,2 milióna ľudí.

Mŕtvica zvyčajne postihuje ľudí v starobe. Asi polovica všetkých udalostí po prvýkrát, ktoré sa stali prvými, sa týka mužov vo veku nad 73 rokov. 5 až 10% mozgových príhod sa vyskytuje u ľudí mladších ako 50 rokov. Veľmi zriedka majú mozgovú príhodu aj deti a dokonca aj kojenci.

V Nemecku je asi 300 zdvihových jednotiek (SU). Tieto špecializované nemocničné oddelenia sú certifikované podľa najnovších certifikačných postupov Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu a Nemeckej nadácie pre mozgové príhody.

príčiny

Existujú dve hlavné príčiny mozgovej príhody: vaskulárna oklúzia (ischemická mozgová príhoda) a cerebrálne krvácanie (hemoragická mozgová príhoda). S výskytom 160 až 240 príhod na 100 000 obyvateľov je primárny ischemický mozgový infarkt (80%) oveľa bežnejší ako hemoragická mŕtvica (výskyt 24/100 000). Ktorú z týchto dvoch príčin je možné spoľahlivo diagnostikovať iba pomocou zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT).

V obidvoch prípadoch sú nervové bunky náhle nedostatočne zásobené kyslíkom, glukózou a inými substrátmi. To môže byť organizmom kompenzované a tolerované iba na krátky čas. Bez rýchleho terapeutického zásahu postihnuté neuróny zomrú po 4 až 5 minútach, čo má za následok funkčné obmedzenia a - niekedy nezvratné - príznaky zlyhania.

Ischemické príčiny

Ischemický mozgový infarkt je tiež hovorovo známy ako „biela mŕtvica“. Náhly znížený prietok krvi je zvyčajne výsledkom stenóz alebo oklúzií tepien zásobujúcich mozog. Rozsah symptómov závisí od postihnutej oblasti a rozsahu nedostatočne zásobenej oblasti mozgu.

Nasledujúce situácie môžu spôsobiť ischemickú príčinu:

  • Mikroangiopatia
  • Makroangiopatia
  • srdcová embólia
  • Iné choroby.

Makroangiopatia

Pri makroangiopatii sú veľké arteriálne krvné cievy zúžené alebo blokované. Typicky sa najskôr tvoria arterosklerotické plaky. Ľudia s hypertenziou, cukrovkou a hyperlipidémiou, ako aj fajčiari a obézni pacienti sú vystavení zvýšenému riziku. Ak tieto pláty prasknú, napríklad v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo infekcií, hromadia sa krvné zrazeniny. Tieto tromby postupne zužujú arteriálne krvné cievy. Ak sa trombus prenáša spolu s prietokom krvi a odplavuje sa v smere do mozgu, môže teraz úplne uzavrieť mozgovú tepnu ako embolus. Arteria cerebri media, arteria cerebri anterior, arteria cerebri posterior, arteria carotis interna, arteria basilaris, arteria cerebelli alebo arteria vertebralis sú prednostne postihnuté tepny.

Mikroangiopatia

Mikroangiopatia ovplyvňuje malé arteriálne krvné cievy. Spoločnou získanou príčinou je subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (SAE). Pri tomto ochorení mozgu miznú arterioly v oblasti bazálnych ganglií a mozgového kmeňa. Ďalšie príčiny mikroangiopatií, ako napríklad Fabryho choroba alebo MELAS syndróm, sú genetické. Amyloidné angiopatie, ako aj toxemické a retinocerebrálne vaskulopatie môžu byť tiež príčinou mikroangióznych patológií.

Srdcová embólia

Pri srdcovej embólii je vazookluzívna embólia zvyčajne výsledkom fibrilácie predsiení. Ďalšími príčinami kardioembolizmu sú iné arytmie, infarkt myokardu, endokarditída, aneuryzma predsieňového septa, srdcová vitia alebo náhrada chlopne.

Iné choroby

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu ischémiu podporovať aj choroby alebo iatrogénne intervencie. Patria sem napríklad:

  • hematologické choroby, ako je anémia multifaktoriálneho pôvodu, trombofília a koagulopatie
  • Vaskulitída a iné vaskulopatie
  • Cievne kompresie z nádorov
  • Cievne disekcie, napríklad pri traumatickom poranení mozgu alebo spontánne pri fibromuskulárnej dysplázii.
  • Lieky ako hormonálna antikoncepcia a nesteroidné protizápalové lieky
  • paradoxná embólia u flebotrombózy a pretrvávajúci defekt foramen ovale alebo predsieňového septa
  • migréna
  • iatrogénne intervencie, ako je koronárna angiografia alebo karotické endoprotézy (stenty)
  • Užívanie drog, najmä kokaínu.

Hemoragické príčiny

Hemoragická mŕtvica sa hovorovo označuje ako „červený infarkt“. V tejto forme mozgové tkanivo zahynie v dôsledku krvácania (intracerebrálny hematóm). Príčinou býva prasknutá cieva.

Subarachnoidálne krvácanie nadobúda zvláštnu formu ako extracerebrálny hematóm. V subarachnoidnom priestore praskne cieva a zvonku tlačí na mozgové tkanivo. Indikatívnym príznakom je akútna silná bolesť hlavy (anihilačná bolesť hlavy).

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory krvácania do mozgu a teda aj hemoragickej cievnej mozgovej príhody patria:

  • arteriálna hypertenzia
  • Cievne nádory, nádory mozgu
  • mozgové aneuryzmy
  • Vaskulitída, angiopatie
  • Antikoagulopatie, antikoagulanciá
  • Cievne malformácie
  • Trauma.

Patogenéza

Či už je to ischémia alebo krvácanie, mechanizmus zostáva rovnaký. Neuróny umierajú kvôli nedostatku kyslíka, glukózy a substrátu. Nervové bunky získavajú svoju energiu rozkladom glukózy. 95% prebieha aeróbne glykolýzou a dýchacím reťazcom - preto je potrebný kyslík. Pri nedostatku kyslíka sa glukóza štiepi anaeróbnou glykolýzou a fermentáciou kyseliny mliečnej. Získa sa však iba zlomok energie. Preto mozgové tkanivo toleruje anaeróbnu dráhu iba veľmi krátko. Ak je prívod kyslíka úplne prerušený, kyslík v hmote substantia grisea (šedá hmota) sa spotrebuje do 68 sekúnd. Zásoba glukózy sa úplne vyčerpá po 34 minútach. Výsledkom je, že neuróny zastavia svoju aktivitu - spočiatku reverzibilnú. Bez terapeutického zásahu alebo obnovenia prívodu krvi začne nekróza prvých nervových buniek po 4 až 5 minútach - dôjde k nezvratnému poškodeniu alebo infarktu.

Príznaky

V prípade mozgovej príhody môžu byť príznaky veľmi odlišné. Často sú nešpecifické, niekedy sú badateľné iba mierne závraty, krátke chvenie alebo sotva znateľná nestabilná chôdza. Klasické sú však náhly nástup hemiparézy (kútik úst, tváre alebo polovice tela), poruchy artikulácie (často s nezrozumiteľnou rečou), dysfágia, afázia, apraxia, ataxia a poruchy zraku (napr. Diplopia, hemianopia, kvadrantová anopia) alebo zaostrený pohľad), ako aj zhoršené vedomie.

Príznaky závisia od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená. Podľa umiestnenia mŕtvice sa rozlišuje medzi infarktmi mozgového kmeňa, mozočkom a mozgom.

Zvláštnosti infarktu mozgového kmeňa

V prípade poškodenia mozgového kmeňa sú hlavnými príznakmi závraty, dyzartria, dysfágia, ataxia, obrna očí, hemiparéza a tetraparéza a singultus. Okrem toho existujú rôzne syndrómy mozgových kmeňov, vrátane:

  • Alternansov syndróm alebo syndróm skríženého mozgového kmeňa: jednostranné poškodenie mozgového kmeňa so symptómami skríženého mozgového kmeňa (ipsilaterálne zlyhanie lebečného nervu, kontralaterálna hemiparéza).
  • Fovilleov syndróm alebo syndróm dolnej mediácie Pontinovej: kontralaterálna hemiparéza, obrna tváre, internukleárna oftalmoplegia.
  • Jacksonov syndróm alebo syndróm ventrálnej paramediánskej oblongaty: kontralaterálna hemiparéza, ipsilaterálne zlyhanie hypoglosálneho nervu
  • Millard-Gublerov syndróm alebo syndróm kaudálnej nohy mosta: kontralaterálna hemiparéza, ipsilaterálne zlyhanie lícneho nervu a nervu abducens
  • Wallenbergov syndróm alebo dorsolaterálny podlhovastý syndróm: kontralaterálna disociovaná senzorická porucha, ipsilaterálna hemiataxia, dyzartria
  • Weberov syndróm alebo syndróm stredného mozgu: kontralaterálna hemiparéza, ipsilaterálne zlyhanie okulomotorického nervu.

Zvláštnosti mozgového infarktu

Mozgový infarkt postihuje hlavne pohyb, držanie tela, postoj a chôdzu, ako aj koordináciu pohľadu, podporu a cieľovú motoriku. Typické príznaky mozgového infarktu sú:

  • Chôdza a kmeň ataxie (Rombergov pokus v stoji negatívny, Unterbergerov krokový pokus pozitívny)
  • Odskokový jav (nadmerné odpruženie končatiny tlačené na odpor pri náhlom zdvihnutí odporu)
  • Dysartria
  • Dysmetria a tremor zámeru (neobvyklý pokus o prst, nos, pokus po prstoch a pokus o koleno a pätu)
  • Dysdiadochokinéza (agonisticko-antagonistické pohyby sú iba spomalené alebo už vôbec nie možné)
  • nízky svalový tonus
  • Charcotova triáda: nystagmus, jazyk spevu, tréma zámeru.

Zvláštnosti mozgového infarktu

Nasledujúce príznaky svedčia o mozgovej príhode postihujúcej mozog:

  • Hemiparéza, hemiplegia
  • Hemianopia
  • Hemihypestézia
  • Zanedbať
  • Agnosia
  • afázia
  • narušená priestorová orientácia
  • Abnormality v spoločenskom vnímaní
  • Poruchy artikulácie.

Mozgové infarkty sa delia na stredný, predný a zadný, v závislosti od postihnutej cievy.

Špeciálne vlastnosti infarktu myokardu

Pri infarkte média je postihnutá mozgová tepna. Medzi špeciálne vlastnosti patrí afázia a apraxia (ak poškodenie ovplyvňuje dominantnú hemisféru), ako aj kontralaterálna brachiofaciálna senzomotorická hemisymptomatika s centrálnou obrnou tváre. Po infarkte médií existuje riziko zvyškovej perzistentnej Wernicke-Mannovej chôdze:

  • Postihnutá noha je spastická a natiahnutá a s námahou sa pohybuje vpred s obchádzaním (dĺžka kroku nie je pozoruhodná)
  • postihnuté rameno zostáva v uhlovej polohe
  • Opačná strana zostáva nenápadná.

Zvláštnosti predného infarktu

Pri prednom infarkte je ovplyvnená predná mozgová tepna. Pozoruhodné sú kontralaterálne hemisymptomatické príznaky namáhané nohami, poruchy močenia a závažné psychopatologické abnormality. Pri bilaterálnej lézii sú často viditeľné výrazné poruchy hybnosti.

Zvláštnosti zadného infarktu

Pri zadnom infarkte je ovplyvnená zadná mozgová tepna. Pri ischemických infarktoch v okcipitálnom laloku v oblasti pukliny kalcarínu trpia pacienti smerom k kontralaterálnej strane homonymnou hemianopiou. Pri talamickej lézii - v závislosti od postihnutej oblasti talamu - sa môže vyskytnúť kontralaterálna hemihypestézia aj kontralaterálna hyperpatia.

Sťažnosti podľa postihnutej oblasti

Príznaky sa líšia v závislosti od miesta poškodenia v oblasti arteriálneho toku a zodpovedajúcej oblasti mozgu.

V prípade čelnej lézie je jazda spomalená a je narušený čuch. Okrem toho často dominuje Brocova afázia.

Pacienti s časovou léziou sú často úzkostní a ľahko podráždení. Je badať sklon k epilepsii a Wernickeho afázii. V prípade bilaterálnych lézií temporálneho laloku ovplyvňujúcich limbický systém (najmä amygdala a hipokampus) je možný Klüver-Bucyov syndróm. Pacienti trpia stratou úzkosti, hypersexualitou a viditeľne silnými ústnymi nutkaniami.

Temenná lézia sa často prejavuje ako zanedbávanie, afázia a konštruktívna apraxia.

V prípade lézie v strategických centrách talamu, bazálnych ganglií a čelnej drene, dominujú poruchy orientácie, pamäte, manuálnych praktík a poznávania. Izolované poškodenie talamu je zvyčajne charakterizované takzvanou talamickou rukou (atetická anomália postoja s pronáciou predlaktia, flexia ruky a prstov v metatarsofalangeálnom kĺbe a predĺženie prstov v ostatných kĺboch), hyperkinéza prstov a kontralaterálna hemidysestézia.

Lézia v oblasti vnútornej kapsuly sa zvyčajne prejaví ako kontralaterálna hemiparéza sprevádzaná zlyhaním kontralaterálneho lebečného nervu. Pseudobulbárna paralýza s dysfágiou a dyzartrofóniou, ako aj patologický smiech a plač naznačujú postihnutie kortiko-bulbárnych traktov.

Pre takzvaný syndróm okraja plášťa v dôsledku mozgovej lézie v oblasti okraja plášťa je charakteristická predovšetkým senzomotorická paréza nôh, často sprevádzaná poruchami močenia.

Diagnóza

Podozrenie na mozgovú príhodu je rýchlo diagnostikované jednoduchou sériou testov. Zavedenou vyšetrovacou schémou je schéma FAST (tvár, ruky, reč, čas).

  • Tvár: Keď sa usmejete, kútik úst je zvyčajne jednostranný.
  • Ruky: Ak sa pokúsite zdvihnúť ruky vpred s otvorenými dlaňami (pravdepodobne so zatvorenými očami), je to v prípade mozgovej príhody obvykle možné iba na jednej strane. Rameno klesá alebo sa skláňa nadol - najmä keď máte zavreté oči.
  • Reč: Keď vás niekto požiada, aby zopakoval jednoduchú vetu, je ťažké ju zopakovať: slová nemožno formulovať priamo alebo je jazyk nezrozumiteľný.
  • Čas: Len čo je jeden z týchto testov podozrivý, nemal by sa stratiť žiadny čas. Nasleduje okamžitý príjem v úderovej jednotke, pretože v prípade mozgovej príhody platí: Čas je Brian.

Klinické vyšetrenie

Počas klinického vyšetrenia sa lokalizácia zníženého prietoku krvi zúži na základe fokálnych neurologických deficitov. Porucha, vrátane typu a rozsahu funkčných porúch, poskytuje počiatočné informácie o lokalizácii lézie v oblasti arteriálneho zásobenia. Na posúdenie závažnosti a veľkosti ischemickej oblasti je možné použiť Národný inštitút stupnice srdcového infarktu (NIHS). Kategórie na škále NIHS zahŕňajú bdelosť, zorné pole, otočenie pohľadu, výraz tváre, motoriku horných a dolných končatín, ataxiu, reč a reč, kožnú citlivosť a zanedbávanie.

Zobrazovacie postupy

Príčina mŕtvice je zistená na klinike. Pomáhajú zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT). Aj keď sa ischemická lézia ohraničí až neskôr, je okamžite viditeľné krvácanie do mozgu (intracerebrálne a subarachnoidálne krvácanie).Akútne krvácanie sa javí ako hyperhustá hmota a hyperakútne krvácanie pred zrážaním krvi sa začína ako hypodenzná masa.

„Hyperdense media sign“ sa počíta ako skorý príznak ischemickej lézie na CT. V prípade známok hyperdenzného média sa postihnutá cieva (arteria cerebri media) prejaví bez podania kontrastnej látky trombom alebo embóliou obsiahnutou v cieve. Ďalej sú to uplynulé sulci a bazálne gangliá a strata medulárnej kôry s edémom. stať sa viditeľným. Hypodenzné ohraničenie oblasti infarktu je viditeľné 12 až 24 hodín po ischemickej príhode. Po niekoľkých dňoch sa kontrastné médium hromadí v zodpovedajúcej oblasti.

Infarkty mozgového kmeňa vrátane perifokálneho edému sa prejavujú pomerne rýchlo pri cMRI (ischemický infarkt pri vážení T1: hypointenzia, pri vážení T2: hyperintenzia). Nesúlad perfúzie a difúzie (nesúlad PWI-DWI) pomáha identifikovať mozgové tkanivo, ktoré je možné zachrániť pred nekrotickou deštrukciou pomocou lýzovej terapie. Perfúzna MRI (PWI-MRT) ukazuje ischemickú oblasť, v ktorej je obmedzený prietok krvi (neuróny reverzibilné, čiastočne nezvratne poškodené). Difúzna MRI (DWI-MRT) ukazuje srdce infarktu, teda oblasť s obmedzenou difúziou (všetky neuróny sú nenávratne poškodené). Rozdiel (nesúlad) zhruba zodpovedá penumbre. Čím je penumbra väčšia, tým viac mozgového tkaniva je možné uložiť.

Ďalšie diagnostické postupy

Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí elektrokardiografia (EKG) a echokardiografia, ako aj dopplerovská sonografia mozgových tepien a digitálna subtrakčná angiografia (DSA). EKG a srdcová ozvena ukazujú napríklad kardioembolické príhody, ako sú akinetické pohyby stien alebo fibrilácia predsiení. Sonografické postupy odhaľujú najmä stenózy, oklúzie a disekcie, ako aj vaskulitídy a fibromuskulárne dysplázie.

terapia

Bez ohľadu na to, či ide o ischemickú alebo hemoragickú urážku: Ukázalo sa, že rýchla akútna starostlivosť v špecializovaných mozgových jednotkách znižuje úmrtnosť a riziko trvalého poškodenia na mozgovú príhodu.

Po vylúčení hemoragickej príčiny je primárnym terapeutickým cieľom reperfúzia slabo zásobených relatívnych ischemických oblastí (penumbra).

Akútna terapia

Akútna terapia spočíva v okamžitom podaní kyslíka, aby sa zabezpečilo čo najlepšie okysličenie mozgu - a v okamžitom podaní na cievnu mozgovú príhodu. Okrem toho musí byť zaručený perfúzny tlak. Okrem výnimočných prípadov, ako sú sprievodné ochorenia (napr. Srdcový pľúcny edém, akútny aortálny syndróm, infarkt myokardu), platia nasledujúce smerné hodnoty:

  • so známou hypertenziou: cieľový rozsah 180/105 mmHg
  • Bez anamnézy hypertenzie 160 - 180 mmHg systolického / 90 - 100 mmHg diastolického
  • Zníženie pre hodnoty> 220 mmHg systolické alebo> 120 mmHg diastolické
  • s plánovanou lýzovou terapiou alebo antikoagulačným RR systolickým nie> 185 mmHg (riziko krvácania).

V hypotonických obehových podmienkach by sa mala pred podaním kryštalických alebo koloidných roztokov zistiť príčina nízkeho krvného tlaku (napr. Arytmia, znížená rýchlosť ejekcie alebo hypovolémia). Iba potom je možné zvážiť katecholamíny, ako je dobutamín a norepinefrín.

Po stabilizácii kardiovaskulárnych a respiračných stavov je potrebné zamerať sa na ďalšie terapeutické opatrenia, ako napríklad stabilné riadenie hladiny cukru v krvi s normoglykemickými cieľovými hodnotami a v prípade potreby zníženie horúčky na normoterapeutické hodnoty <37,5 stupňov Celzia. V individuálnych prípadoch je možné indikovať mierne terapeutické podchladenie s ochladením na telesnú teplotu okolo 33 stupňov Celzia.

Trombolytická terapia

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sa má trombolytická terapia uskutočniť v takzvanom lýzovom okne, najlepšie do 4,5 hodiny od objavenia sa príznakov. Cieľom je reperfúzia predtým uzavretých ciev. Dnes platí:

  • začať čo najskôr
  • žiadna horná veková hranica
  • Žiadny výber pacienta na základe nasledujúcich rádiologických znakov: hypodenzita tkanív, jazvy po starom infarkte alebo hyperdenzné arteriálne znaky
  • Liečba po posúdení pomeru rizika a prínosu je možná v prípade menšieho počtu symptómov alebo regresívnych symptómov, anamnestickej cievnej mozgovej príhody a sprievodného diabetes mellitus, stavu po mozgovej príhode alebo veľkej operácii za posledné tri mesiace alebo epileptického záchvatu.
  • Použitie za schváleným účelom je možné za prísnych podmienok u pacientov liečených antikoagulačnou liečbou.

Kontraindikácie trombolytickej liečby

  • História mozgového krvácania
  • terapeuticky odolný krvný tlak> 185/110 mmHg
  • intrakraniálna alebo intraspinálna chirurgia za posledné tri mesiace
  • závažné alebo nedávne závažné krvácanie
  • bakteriálna endokarditída, perikarditída alebo meningitída
  • Porodila za posledných desať dní
  • dokázaná ulcerózna choroba v gastrointestinálnom trakte
  • Pažerákové varixy
  • akútna pankreatitída
  • INR> 1.7.

Intervenčná terapia

V prípade akútnych oklúzií existuje možnosť mechanickej rekanalizácie tepien zásobujúcich mozog. Po zobrazovacom postupe (CT angiografia, MRT angiografia) sa uskutoční mechanická trombektómia pomocou systémov na získanie stentu. Intervenčná terapia je však vhodnou metódou iba pre 1 až 5% všetkých pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Následná starostlivosť

Po akútnej terapii spravidla nasleduje následná liečba, takzvaná rehabilitácia. Jednotlivé terapeutické zamerania sa dosahujú pomocou logopédie, ako aj pomocou fyzioterapie a opatrení pracovnej terapie. Psychologická terapia môže pomôcť vyrovnať sa s následkami mozgovej príhody alebo napríklad zabrániť depresii v dôsledku udalosti. Aby sa zabránilo ďalším mozgovým príhodám alebo aby sa znížili rizikové faktory, rehabilitácia cievnej mozgovej príhody zvyčajne zahŕňa aj liekovú terapiu, vrátane:

  • antihypertenzíva, ako je ramipril a metoprolol
  • látky znižujúce hladinu cukru v krvi, ako je glimepirid, sitagliptín a metformín
  • Antiagregačné látky, ako je kyselina acetylsalicylová a klopidogrel
  • Antikoagulanciá ako fenprokumón a warfarín
  • Jadrá znižujúce lipidy zo skupiny statínov, ako je atorvastatín, fluvastatín, lovastatín a pravastatín.

predpoveď

Prognóza po cievnej mozgovej príhode závisí od príčiny, typu, rozsahu a rozsahu lézie, ako aj od času terapeutického zásahu. Čím skôr sa začne liečba, tým lepšie sú vyhliadky na čo najlepšie zotavenie. Aj keď mŕtve nervové bunky už nie je možné reprodukovať, iné časti mozgu sú schopné prevziať a nahradiť funkcie, o ktorých sa verilo, že sa stratili aj po dňoch a týždňoch procesmi učenia.

Čím starší je človek pri diagnostikovaní mozgovej príhody, tým závažnejšie je trvalé poškodenie. Mladší pacienti majú väčšiu šancu, že funkčné poruchy spôsobené mozgovou príhodou opäť úplne zmiznú.

Predpoveď v číslach

V priemere jeden z piatich pacientov neprežije prvé štyri týždne po mozgovej príhode. Jeden rok po mozgovej príhode asi 60% pacientov ešte žije. Asi 30% pozostalých po udalosti zostáva v čiastočnej alebo úplnej starostlivosti. Asi 64% pacientov, ktorí prežijú prvý rok, je odkázaných na pomoc zvonku. O 15% z nich sa musí starať ako o zamestnancov na čiastočný úväzok alebo o trvalý pobyt v opatrovateľských zariadeniach.

Priemerné ročné riziko ďalšej mozgovej príhody je nízke

  • na päť rokov okolo 6%
  • v prvých šiestich mesiacoch okolo 9%
  • v prvom roku medzi 10 a 15%
  • po druhom roku na 4 až 5%.

profylaxia

Neexistujú žiadne zaručené opatrenia na bezpečné zabránenie mozgovej príhode. Riziko sa však dá významne znížiť minimalizáciou rizikových faktorov. Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou prevenciou.

Primárna prevencia

Primárna prevencia mŕtvice zahŕňa optimálnu úpravu základného ochorenia a čo najlepšie zníženie faktorov podporujúcich ochorenie. Patria sem predovšetkým:

  • Normalizácia krvného tlaku
  • Hospodárenie s krvným cukrom
  • Kontrola LDL cholesterolu prispôsobená riziku (strava s nízkym obsahom cholesterolu, statíny)
  • vyhnúť sa negatívnemu stresu
  • zabezpečiť dostatok pohybu
  • Žiadny nikotín
  • Vyvarujte sa nadmernej konzumácie alkoholu (> 40 g / d)
  • Znížte nadváhu
  • Pri užívaní „pilulky“ nefajčite; prípadne zvoliť iné spôsoby antikoncepcie
  • Používajte predpísané lieky podľa presných pokynov
  • Dbajte na zdravú výživu: veľa čerstvého ovocia a zeleniny, málo tuku.

Sekundárna prevencia

Asi každý štvrtý úder je opakovaný úder. Odhaduje sa, že počet je okolo 70 000. Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) odporúča:

  • Zvážte včasnú prevenciu recidívy ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou inhibítorov agregácie krvných doštičiek do 48 hodín od udalosti, v prípade potreby zvážte antikoaguláciu
  • Liečba statínmi
  • perorálne antikoagulanciá na fibriláciu predsiení
  • dôsledná úprava krvného tlaku v cieľovej chodbe od 120/70 do 140/90 mmHg s modernými antihypertenzívami
  • Okamžitá chirurgická starostlivosť o symptomatickú stenózu karotíd.