Menej PCIs počas pandémie COVID-19

pozadie

Pandémia COVID-19 mala dramatický dopad na zdravotnú starostlivosť v niektorých oblastiach a stále má. V čase vysokej miery infekcie boli a budú kapacity starostlivosti o chronické choroby zastavené, aby sa všetky dostupné zdroje mohli sústrediť na liečbu pacientov s COVID-19. Služby starostlivosti o akútne prípady iné ako COVID-19, vrátane centier pre liečbu infarktu myokardu, najmä infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI), však zostali nedotknuté.

Podstatne menej PCI

Aj keď starostlivosť o akútny STEMI zaručovali špecializované centrá, už na začiatku bolo zrejmé, že počas prvej vrcholnej fázy pandémie sa vykonáva podstatne menej perkutánnych koronárnych intervencií (PCI) ako v rovnakom období predchádzajúceho roka. Toto sa pripisuje symptomatickým pacientom, ktorí sa zdráhajú vyhľadať lekársku pomoc. Uviedli to dezinformácie o zásobovacích kapacitách, sociálnej dištancii, pravidlách uzamknutia a strachu pacientov z infekcie.

Štúdia multicentrického registra

S cieľom presnejšie vyhodnotiť pokles liečby akútneho STEMI počas pandémie a získať prehľad o následkoch odloženej liečby v Európe počas tohto obdobia iniciovala University of Eastern Piedmont v talianskej Novare medzinárodnú retrospektívnu multicentrickú štúdiu registra. . Štúdia sa uskutočňovala pod názvom ISACS-STEMI (Medzinárodná štúdia o akútnych koronárnych syndrómoch - ST Elevation Infarkt myokardu) za účasti 77 európskych centier. Obdobie pozorovania bolo dva mesiace od 1. marca do 30. marca. Apríla 2020 zvolený. Výsledky štúdie boli publikované v časopise Journal of the American College of Cardiology. [1,2]

Stanovenie cieľov

Cieľom štúdie bolo odpovedať na otázku, aký dopad mala pandémia COVID-19 na liečbu pacientov so STEMI. Dôraz sa kládol na počet predovšetkým PCI (PPCI) a výsledky liečby po PPCI vrátane identifikácie kohort pacientov, ktorých liečebné riziko bolo zvýšené, pretože pacienti boli oneskorení alebo neboli liečení vôbec.

Metódy

Retrospektívna registratúrna štúdia bola uskutočnená na základe údajov z európskych centier PCI s vysokým počtom prípadov (> 120 PPCI / rok) od 1. do 30. marca. Apríla 2020. Vyhodnocovali sa anonymné demografické údaje pacientov, ako aj klinické a procedurálne údaje vrátane celkového času ischémie, času od vstupu do balóna, odporúčania do centra PPCI, pozitívneho testu na COVID-19 a úmrtnosti na klinike.

Výsledky

Analýza zahŕňala údaje od celkovo 6 609 pacientov, ktorí podstúpili PPCI v 77 centrách v 18 krajinách. Počas obdobia štúdie 2020 došlo k významnému zníženiu vykonaného PPCI o 19% v porovnaní s rovnakým obdobím roku 2019 (pomer výskytu: 0,81; 95% interval spoľahlivosti [CI]: 0,78-0,84; p <0,0001). Medzi centrami boli veľké rozdiely, ktoré nekorelovali s regionálnym alebo národným vývojom pandémie COVID-19. Medzi mierou úmrtnosti podľa COVID-19 a frekvenciou vykonaných PPCI nebol možné stanoviť žiadny vzťah.

Zvýšená úmrtnosť

Liečba pacientov so STEMI sa v porovnaní s predchádzajúcim rokom začala v priemere podstatne neskôr. Čas od vstupu do balóna sa v roku 2020 predĺžil v priemere o 2 minúty (Ø36 min / 2020 vs. Ø 34 min / 2019; p = 0,007; celkový čas ischémie v priemere o 9 minút (Ø 200 min / 2020) vs. Ø 181 min / 2019; p = 0,004). Podiel prípadov s časom od vstupu do balóna> 30 minút sa zvýšil z približne 53% na 57%. V roku 2020 bol celkový čas ischémie> 12 hodín 11,7% prípadov v porovnaní s 9,1% prípadov v roku 2019. Miera úmrtnosti pacientov so STEMI v nemocnici sa významne zvýšila na 6,8% v roku 2020 v porovnaní so 4,9% v roku 2019. Ako sa dalo očakávať, úmrtnosť u pacientov so STEMI, ktorí boli SARS-CoV-2 pozitívny súčasne, signifikantne vyšší: asi 29% z týchto pacientov zomrelo.

Záver

Ukázalo sa, že pandémia má významný vplyv na liečbu pacientov so STEMI. Počet PPCI bol výrazne nižší ako v predchádzajúcom roku.Medzi jednotlivými centrami boli veľké rozdiely, ktoré nekorelovali s priebehom pandémie COVID-19 v príslušnom regióne alebo krajine, ale s faktormi, ako je organizácia starostlivosti alebo neochota pacientov vyhľadať lekársku pomoc. Autori vysvetľujú signifikantne zvýšenú úmrtnosť pacientov so STEMI pri neskoršom začiatku liečby v porovnaní s rokom 2019. Tieto oneskorenia vyplynuli na jednej strane z procedurálnych dôvodov (napr. Ochrana pred infekciou) a na druhej strane z neskorej prezentácie pacientov.