Jedenásť tipov na použitie natriuretických peptidov

pozadie

Meranie natriuretických peptidov, najmä BNP a NT-proBNP, sa osvedčilo v diagnostike srdcových chorôb. Ako biomarkery naznačujú natriuretické peptidy hemodynamický srdcový stres, ktorý vzniká pri zvýšenom srdcovom plniacom tlaku a objeme. Natriuretické peptidy sa preto zvyšujú nielen pri srdcovom zlyhaní, ale aj pri iných srdcových ochoreniach a pľúcnej hypertenzii.

Rozumné použitie natriuretických peptidov

Pri použití merania natriuretických peptidov v praxi však niekedy panuje neistota. Európsky tím kardiológov v rámci Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) pod vedením prof. Dr. Christian Mueller, vedúci klinického výskumu a lôžkovej kardiológie vo Fakultnej nemocnici v Bazileji, vypracoval odporúčania pre rozumné použitie natriuretických peptidov.

Odporúčania pre prax

Jedenásť odporúčaní pomenúva indikácie a ukazuje možnosti, ako sú limity merania natriuretických peptidov.

Nikdy sa nepozerajte na hodnoty izolovane

Natriuretické peptidy by sa mali vždy interpretovať v spojení s ďalšími nálezmi.

Značky namáhania steny

Natriuretické peptidy sú prijateľnými náhradnými markermi pre intrakardiálny plniaci tlak a objem.

Včasné odhalenie a stratifikácia rizika

Stanovenie natriuretických peptidov zjednodušuje včasnú diagnostiku a stratifikáciu rizika srdcového zlyhania, a preto by sa malo vykonávať u všetkých pacientov, u ktorých sa vyskytujú podozrivé príznaky, ako sú dyspnoe alebo únava.

Vylúčte ďalšie príčiny dyspnoe

Meraním natriuretických peptidov možno srdcové zlyhanie s vysokou presnosťou odlíšiť od iných príčin dyspnoe. Čím vyššie hodnoty, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient bude mať zlyhanie srdca.

Prahové hodnoty pre akútne a chronické choroby

U pacientov s akútnou dýchavičnosťou v dôsledku akútneho srdcového zlyhania sú prahové hodnoty pre natriuretické peptidy (napr. BNP> 400 pg / ml) vyššie ako pri chronických ochoreniach kvôli veľmi vysokým plniacim tlakom. Ak sú hodnoty nižšie ako 100 pg / ml, autori vylučujú akútne srdcové zlyhanie. U pacientov s miernou dýchavičnosťou po námahe sa hodnoty BNP <35 ​​pg / ml považujú za vylúčenie chronického srdcového zlyhania; Hodnoty nad touto hodnotou si vyžadujú ďalšie diagnostické objasnenie.

Nižšie limity pre obezitu

Koncentrácie natriuretických peptidov sú u ľudí s obezitou nižšie. Preto sa u týchto pacientov odporúča znížiť prahové hodnoty na polovicu.

Prediktívna hodnota natriuretických peptidov

Koncentrácie natriuretických peptidov majú prognostickú hodnotu pre hospitalizáciu a riziko úmrtia tak u pacientov so stabilným srdcovým zlyhaním, ako aj pri iných srdcových ochoreniach, ako je infarkt myokardu, srdcové chlopne, fibrilácia predsiení a pľúcna embólia.

Rutinné merania podporujú včasné odhalenie a prevenciu

Skríning natriuretických peptidov u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi umožňuje včasné odhalenie srdcových chorôb vrátane dysfunkcie ľavej komory. V počiatočnom štádiu možno potom začať cielenú prevenciu srdcového zlyhania.

Rovnaký význam, rôzne referenčné rozsahy

BNP, NT-proBNP a MR-proANP majú porovnateľnú diagnostickú a prognostickú presnosť (jaskyňa: rôzne referenčné rozsahy a prahové hodnoty).

V prípade šoku iba pre prognózu

U šokovaných pacientov nemajú natriuretické peptidy žiadnu diagnostickú hodnotu, ale majú prognostickú hodnotu.

Diagnostické zobrazovanie je nevyhnutné na objasnenie

Natriuretické peptidy nie sú vhodné na identifikáciu príčiny srdcového zlyhania. Ak sú zvýšené, sú nevyhnutné ďalšie zobrazovacie testy na objasnenie príčin.