Jednoduchá schéma perioperačného riadenia DOAK

Na základe polčasu rozpadu priamych perorálnych antikoagulancií (DOAC) 10 až 14 hodín a maximálnej koncentrácie v rozmedzí 1–3 hodín bola v štúdii PAUSE skúmaná procedúra založená na očakávanom riziku krvácania počas nadchádzajúcej operácie a na ďalších faktoroch .

Nízke riziko krvácania

Pri zákrokoch / operáciách s nízkym rizikom krvácania, ako je kolonoskopia alebo chirurgický zákrok na kýlu, boli pacienti poučení, aby pozastavili DOAK jeden deň pred a jeden deň po operácii.

Vyššie riziko krvácania

Ak existuje vyššie riziko krvácania, napríklad pri väčšom chirurgickom zákroku na rakovinu, srdce alebo ortopedické ochorenie, ako aj pri akomkoľvek zákroku, ktorý si vyžaduje spinálnu anestéziu, mali by pacienti vysadiť DOAK dva dni vopred, aby nedošlo k žiadnemu alebo iba minimálnemu koncentrácia v čase konania DOAKu. Po ukončení procedúry bola schéma flexibilná: DOAC by sa mal pozastaviť najmenej na dva dni, avšak v prípade potreby sa mohol interval predĺžiť o jeden deň, ak by došlo k závažnému krvácaniu v okolí operácie.

Dabigatran, klírens kreatinínu a riziko krvácania

U pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 50 ml / min liečených dabigatranom, ktorí mali podstúpiť zákrok s vysokým rizikom krvácania, sa suspenzia DOAC pred chirurgickým zákrokom predĺžila na štyri dni, aby sa zabezpečilo, že hladina DOAC už nebude účinná. v čase, keď bol zásah prítomný.

Premostenie heparínom alebo inými liekmi na riedenie krvi sa neuskutočnilo. Avšak po podaní profylaxie venózneho tromboembolizmu bolo povolené podávanie nízkych dávok heparínu.

Takmer žiadne krvácanie, takmer žiadna trombóza

Štúdia zahŕňala 3 007 pacientov z USA, Kanady a Európy, ktorí užívali jeden z troch najčastejšie používaných DOAC - apixaban (n = 1 257), dabigatran (n = 668) alebo rivaroxaban (n = 1 082) - na fibriláciu predsiení a na pred plánovanou operáciou alebo zákrokom.

Zdá sa, že protokol je bezpečný

Ako povedal Dr. James D. Douketis, riaditeľ Katedry vaskulárnej medicíny na McMaster University v Hamiltone v Ontariu v Kanade v San Diegu uviedol, že protokol sa ukázal ako bezpečný: U menej ako 2% pacientov sa počas štyroch týždňov po menej ako 1% má trombózu. Analýza krvi špecifická pre DOAK priamo pred operáciou ukázala, že viac ako 90% pacientov vo všetkých troch skupinách a vo veľkých operáciách s vysokým rizikom krvácania takmer 99% pacientov nemalo merateľnú alebo iba minimálnu hladinu DOAK.