STIKO odporúča očkovanie proti čiernemu kašľu počas tehotenstva

Aktuálne odporúčanie STIKO na očkovanie proti čiernemu kašľu

Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha (RKI) odporúča, aby boli tehotné ženy očkované proti čiernemu kašľu kombinovanou vakcínou Tdap na začiatku 3. trimestra alebo v 28. týždni tehotenstva. V prípade predčasného pôrodu sa očkovanie matky odporúča už v druhom trimestri tehotenstva. Podľa STIKO má očkovanie proti čiernemu kašľu zmysel bez ohľadu na vzdialenosť od predchádzajúceho očkovania proti čiernemu kašľu. Malo by sa to opakovať aj v každom tehotenstve.

Tieto odporúčania prijal STIKO na svojom 95. zasadaní 4. marca 2020. Vedecké pozadie je zhrnuté v Epidemiologickom vestníku 13/20.

Stanovenie cieľov

Podľa odporúčaní STIKO prebieha základná imunizácia proti čiernemu kašľu od druhého mesiaca života. Napriek vysokej miere zaočkovanosti u detí existuje každý rok na celom svete značný počet prípadov čierneho kašľa. Vysoko nákazlivou infekčnou chorobou sa nakazia najmä deti do dvoch mesiacov. Typickými následkami sú zápal pľúc, apnoe, zápal stredného ucha, encefalopatia a pľúcna hypertenzia. Imunizácia matiek v súlade s aktuálnym odporúčaním STIKO je zameraná na zníženie chorôb, hospitalizácií a úmrtí na infekcie patogénom čierneho kašľa Bordetella pertussis u najmenších. Po očkovaní proti čiernemu kašľu počas tehotenstva sa protilátky prenášajú na dieťa, takže je možné znížiť mieru ochorenia u novorodencov a malých dojčiat.

Odôvodnenie odporúčaní STIKO

Riziko komplikácií z čierneho kašľa je najvyššie u dojčiat mladších ako šesť mesiacov.Väčšina závažných a smrteľných cyklov sa pozoruje u detí mladších ako dva mesiace. Rôzne štúdie ukazujú, že väčšina tehotných žien v západných krajinách má iba veľmi nízke koncentrácie protilátok špecifických proti čiernemu kašľu. Vďaka tomu je ochrana novorodencov prostredníctvom diaplacentárneho prenosu protilátok v prvých mesiacoch života značne znížená - alebo úplne chýba. Po očkovaní sa koncentrácia protilátok zvyšuje u budúcej matky a jej dieťaťa.

Študijná situácia

Pracovná skupina pre čierny kašeľ zriadená spoločnosťou STIKO hodnotí dôkazy o bezpečnosti a účinnosti očkovania tehotných žien na ochranu malých detí ako pozitívne. Štúdie preukázali, že vakcína je účinná pri prevencii čierneho kašľa u detí do dvoch až troch mesiacov od 69 do 93 percent. Štúdie navyše ukazujú, že u detí po imunizácii pertussis matkou je menšia pravdepodobnosť, že budú trpieť komplexnými chronickými chorobami. Okrem toho sa znížila pravdepodobnosť výskytu zriedkavej poruchy autistického spektra (ASD).

Čierny kašeľ

Čierny kašeľ je veľmi nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré trvá týždne až mesiace a pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní sa prenáša kvapkami baktérie Bordetella pertussis. Prodromálne príznaky sú príznaky podobné nachladnutiu, ako je nádcha, suchý suchý kašeľ a mierna horúčka (katarálne štádium). Potom nasledujú náhle záchvaty kašľa podobné staccatu, ktoré niekedy vedú k zástave dýchania (konvulzívne štádium). V poslednej fáze (stage decrementi) sa kašeľ postupne zmenšuje.

Jaskyňa: Okrem klasického trojfázového kurzu sú možné aj atypické kurzy vo všetkých vekových skupinách, najmä však u dospievajúcich a dospelých, ako aj u očkovaných detí.

Komplikácie

Pneumónia je najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa. Vyskytujú sa u 10% všetkých chorých dojčiat a u 4 - 9% chorých vo veku od 50 rokov. Pneumónia je zvyčajne spôsobená sekundárnymi bakteriálnymi infekciami, najmä pneumokokmi alebo nezapuzdreným Haemophilus influenzae. Ďalšími komplikáciami sú zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, inkontinencia spojená s kašľom, kýly, zlomeniny rebier a subkonjunktiválne a (zriedka) mozgové krvácanie. Zriedkavými neurologickými komplikáciami sú mozgové záchvaty a encefalopatie, ktoré sa vyskytujú hlavne u dojčiat.

Odporúčania spoločnosti Pertussis od spoločnosti STIKO

STIKO v súčasnosti odporúča základnú imunizáciu proti čiernemu kašľu štyrmi dávkami vakcíny. Podávajú sa vo veku 2, 3, 4 a 11 - 14 mesiacov. Preočkovanie sa odporúča pred začatím školskej dochádzky vo veku od päť do šesť rokov a u dospievajúcich vo veku od 9 do 17 rokov. V dospelosti sa odporúča vykonať posilňovaciu dávku jedenkrát, keď je naplánované ďalšie posilňovacie očkovanie proti tetanu a záškrtu.

STIKO navyše odporúča každých desať rokov osvieženie pre ženy, ktoré chcú mať deti v plodnom veku, a pre blízke kontaktné osoby žijúce v jednej domácnosti (väčšinou rodičia a súrodenci). Opatrovatelia novorodenca (napr. Opatrovatelia detí, opatrovatelia detí a prípadne starí rodičia) by mali dostať posilňovaciu vakcináciu najmenej štyri týždne pred narodením dieťaťa. S touto takzvanou kokónovou stratégiou má ochrana stáda chrániť dieťa pred infekciou čiernym kašľom. Účinnosť týchto opatrení je však menšia, ako sa pôvodne predpokladalo. Okrem toho je ťažké ho implementovať do každodennej praxe. Aj keď sa to v budúcnosti javí ako sprievodná preventívna stratégia, nie je to považované za ekvivalentnú alternatívu k očkovaniu počas tehotenstva.

STIKO ďalej odporúča obnovenie ochrany proti očkovaniu proti čiernemu kašľu pre zamestnancov v zdravotníctve a v komunálnych zariadeniach každých desať rokov. Osobitne treba spomenúť očkovanie pre pôrodné asistentky, ktoré sa starajú o matky a dojčatá v prvých týždňoch po pôrode.

Úhrada očkovania

Očkovanie proti čiernemu kašľu u matky sa stane povinnou službou zákonných fondov zdravotného poistenia, hneď ako Spoločný výbor (G-BA) rozhodne o zahrnutí do smernice o očkovaní. Do tej doby nebudú zákonné zdravotné poistenia (GKV) štandardne pokrývať náklady na očkovanie. Niektoré zdravotné poisťovne sú už pripravené na preplatenie nákladov ako zákonná služba alebo ako individuálne rozhodnutie. Pre finančné objasnenie je vhodné pred očkovaním požiadať individuálne príslušnú zdravotnú poisťovňu. Súkromné ​​zdravotné poistenie (PKV) zmluvne platí očkovacie služby hneď po vydaní odporúčania STIKO.